登録後の有効期間につきましては、令和5年7月1日から令和7年6月30日までとなります。
なお、随時受付は行っておりません。
1.受付
受付期間 令和5年1月4日（水曜日）～令和5年3月15日（水曜日）
【ただし、土曜・日曜・祝日を除く】
受付時間 午前9時～午前12時
午後1時～午後5時
2.提出方法
郵送・持参どちらでも可。【郵送の場合は、3月15日消印まで】
小竹町役場 管財課 契約係
〒820-1192 福岡県鞍手郡小竹町大字勝野3167番地1
1部【A4ファイルで提出】ファイルの色指定なし
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品製造等）
※全省庁統一資格の一般競争（指名競争）参加資格審査申請書類に準じたものも可とする。（A4サイズ）
申請書類及び添付書類は、次の順番で綴ってください。
| 申請書類及び添付書類一覧表 |
| ○ |
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品製造等） |
全省庁統一資格の一般競争（指名競争）参加資格審査申請書類に準じたものも可 |
1 | 営業実績経歴書 | 直前2年間分 |
2 |
商号又は名称 |
法人の場合 |
商業登記簿謄本（写）可 |
| 個人の場合 |
住民票の抄本（写）可 |
| 3 |
営業所一覧表 |
裏面に本店・営業所等の所在地略図 |
| 4 |
使用印鑑届 |
原本 |
5 | 印鑑証明書 |
法人の場合 |
法務局証明（写） |
| 個人の場合 |
市町村長証明（写） |
6 |
納税証明書 |
（写）可 |
| |
| 法人の場合 |
市税 |
法人住民税 |
| 国税 |
法人税・消費税及び地方消費税（その3の3） |
| 県税 |
法人県民税・法人事業税（県税について未納のない証明） |
| 個人の場合 |
市税 |
市県民税 |
| 国税 |
所得税・消費税及び地方消費税（その3の2） |
| 県税 |
個人事業税・自動車税（県税について未納のない証明） |
| 7 |
主要取引金融機関名 |
|
| 8 |
財務諸表類 |
直前2年間分 |
| 9 |
支社・支店等に委任する場合 |
委任状（原本） |
10 | 誓約書 | |
6.注意事項
（1） 文字は、楷書で明瞭に書いてください。
（2） ゴム印を利用できる箇所は、ゴム印でも問題ありません。
（3） 記載要領により該当のない書類は、斜線を引いて一緒に綴って提出ください。
（4） 申請書提出後に次のいずれが変更になった場合は、直ちに必要書類を提出してください。
ア 住所又は所在地
イ 商号又は名称、組織、代表者等
ウ 使用印鑑
エ 建設業法に基づく許可
オ 電話・ファックス番号