※本社・支社が小竹町外にある測量等（測量・建設コンサルタント等）業者
令和5・6年度の業者登録の受付は、下記受付のとおりです。
登録後の有効期間につきましては、令和5年7月1日から令和7年6月30日までとなります。
なお、随時受付は行っておりません。
1.受付期間
受付期間 令和5年1月4日（水曜日）～令和5年3月15日（水曜日）
【ただし、土曜・日曜・祝日を除く】
受付時間 午前9時～午前12時
午後1時～午後5時
郵送・持参どちらでも可。【郵送の場合、3月15日消印まで】
※持参の場合はその場での確認を行わず、受け取りのみさせていただきます。
受付証の交付を希望される場合は、返信用封筒等の提出をお願いいたします。
小竹町役場 管財課 契約係
（送付先）〒820-1192 福岡県鞍手郡小竹町大字勝野3167番地1
1部【A4ファイルで提出】ファイルの色指定なし
※一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（測量・建設コンサルタント等）
様式については、国土交通省地方整備局の一般競争（指名競争)参加資格審査申請書類に準ずる。（A4サイズ）
添付書類は、次の順番で綴ってください。
| 添付書類一覧表 |
| ○ |
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（測量・建設コンサルタント等） |
全省庁統一資格の一般競争（指名競争）参加資格審査書類に準じたものも可 |
| 1 | 業態調書 | |
2 | 登録証明書 | （写）可 |
| 3 |
測量・建設コンサルタント等実績調書 |
業務場所は、市町村名を記入のこと。（直前2年間分） |
| 4 |
商号又は名称 |
法人の場合 |
商業登記簿謄本（写）可 |
| 個人の場合 |
住民票の抄本（写）可 |
| 5 |
営業所一覧表  様式（PDF：56.7キロバイト） 
|
裏面に本店・営業所等の所在地略図 |
| 6 |
使用印鑑届 |
原本 |
| 7 |
印鑑証明書 |
法人の場合 |
法務局証明（写） |
| 個人の場合 |
市町村長証明（写） |
| 8 |
納税証明書 |
（写）可 |
| |
| 法人の場合 |
市税 |
法人住民税 |
| 国税 |
法人税・消費税及び地方消費税（その3の3） |
| 県税 |
法人県民税・法人事業税（県税について未納のない証明） |
| 個人の場合 |
市税 |
市県民税 |
| 国税 |
所得税・消費税及び地方消費税（その3の2） |
| 県税 |
個人事業税・自動車税（県税について未納のない証明） |
| 9 |
主要取引金融機関名 |
|
| 10 |
財務諸表類 |
直前2年間分 |
| 11 |
営業の沿革 |
個人のみ |
| 12 |
技術者経歴書 |
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| 13 |
営業用機械器具調書 |
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| 14 |
支社・支店等に委任する場合 |
委任状（原本） |
| 15 | 誓約書 | |
6.注意事項
（1）文字は、楷書で明瞭に書いて下さい。
（2）ゴム印を利用できる箇所は、ゴム印を使用しても可能です。
（3）記載要領により該当のない書類は、斜線を引いて一緒に綴って提出下さい。
（4）申請書提出後に次のいずれが変更になった場合は、直ちに必要書類を提出して下さい。
(1) 住所又は所在地
(2) 商号又は名称、組織、代表者等
(3) 使用印鑑
(4) 建設業法に基づく許可
(5) 電話・ファックス番号