※本社・支社が小竹町外にある建設工事業者
登録後の有効期間につきましては、令和5年7月1日から令和7年6月30日までとなります。
なお、随時受付は行っておりません。
1.受付
受付期間 令和5年1月4日（水曜日）～令和5年3月15日（水曜日）
【ただし、土曜・日曜・祝日を除く】
受付時間 午前9時～午前12時
午後1時～午後5時00分
郵送・持参どちらでも可。【郵送の場合は、3月15日消印まで】
※持参の場合はその場での確認は行わず、受け取りだけさせていただきます。
受付証の交付を希望される場合は返信用封筒等の提出をお願いいたします。
小竹町役場 管財課 契約係
（送付先）〒820-1192 福岡県鞍手郡小竹町大字勝野3167番地1
1部【A4ファイルで提出】ファイルの色指定なし
5.提出書類
※一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）
様式については、国土交通省地方整備局の一般競争（指名競争)参加資格審査申請書類に準ずる。（A4サイズ）
添付書類は、次の順番で綴ってください。
| 添付書類一覧表 |
| ○ |
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事） |
全省庁統一資格の一般競争（指名競争）参加資格審査申請書類に準じたものも可 |
| 1 | 経営事項審査結果通知書 | (写) |
| 2 |
建設業等 許可証明書 |
又は許可通知書（写） |
|
|
| 3 |
工事経歴書 |
工事場所は、市町村名を記入のこと。（直前2年間分） |
| 4 |
商号又は名称 |
法人の場合 |
商業登記簿謄本（写）可 |
| 個人の場合 |
住民票の抄本（写）可 |
| 5 |
営業所一覧表 |
裏面に本店・営業所等の所在地略図 |
| 6 |
使用印鑑届 |
原本 |
| 7 |
印鑑証明書 |
法人の場合 |
法務局証明（写） |
| 個人の場合 |
市町村長証明（写） |
| 8 |
納税証明書 |
（写）可 |
| |
| 法人の場合 |
市税 |
法人住民税 |
| 国税 |
法人税・消費税及び地方消費税（その3の3） |
| 県税 |
法人県民税・法人事業税（県税について未納のない証明） |
| 個人の場合 |
市税 |
市県民税 |
| 国税 |
所得税・消費税及び地方消費税（その3の2） |
| 県税 |
個人事業税・自動車税（県税について未納のない証明） |
| 9 |
主要取引金融機関名 |
|
| 10 |
営業の沿革 |
個人のみ |
| 11 |
監理技術者資格証及び
監理技術者講習修了証 |
（写）可（人数多数の場合は支店等の技術者5名様程度） |
| 12 |
技術者経歴書 |
|
| 13 |
技術検定合格証 |
（写）可（人数多数の場合は支店等の技術者5名様程度） |
| 14 |
営業用機械器具調書 |
|
| 15 |
使用人数調書 |
|
| 16 |
退職給付の加入状況 |
共済契約書（写）又は加入証明書（写） |
| 17 |
労働保険料 納入証明書 |
（写）可 |
| 18 |
支社・支店等に委任する場合 |
委任状（原本） |
| 19 | 誓約書 | |
6.注意事項
（1） 文字は、楷書で明瞭に書いて下さい。
（2） ゴム印を利用できる箇所は、ゴム印を使用しても可能です。
（3） 記載要領により該当のない書類は、斜線を引いて一緒に綴って提出ください。
（4） 申請書提出後に次のいずれが変更になった場合は、直ちに必要書類を提出してください。
(1) 住所又は所在地
(2) 商号又は名称、組織、代表者等
(3) 使用印鑑
(4) 建設業法に基づく許可
(5) 電話・ファックス番号